Propuesta de cambio de paradigma en el modelo cuidador de la salud mental perinatal y de la familia
Este documento propone un cambio de paradigma en el modelo de cuidado de la salud mental perinatal y familiar, buscando transformar el enfoque actual hacia uno más respetuoso, protector y basado en evidencias científicas, con el objetivo de evitar la separación innecesaria de madres, padres y bebés en situaciones de dificultad.
Promover la salud mental perinatal… o no hacerlo
La Organización Mundial de la Salud dice: “La promoción de la salud mental tiene como objetivos proteger, promover y mantener el bienestar emocional y social y crear las condiciones individuales, sociales y ambientales que permitan el desarrollo psicológico y psicofisiológico óptimo, así como potenciar la salud mental respetando la cultura, la equidad, la justicia social y la dignidad de las personas.” (2004).
Por otro lado, desde la psicología perinatal se entiende el parto nacimiento como una experiencia única y trascendental para madre y bebé en todos los aspectos, la evidencia científica nos muestra cómo puede influir a corto, medio y largo plazo en la salud integral de amb@s. Relacionado con esto sabemos que la alta intervención obstétrica tiene efectos negativos en la madre y su bebé, tanto en la salud física como en la mental. Un informe recién publicado del Servei Català de la Salut ha analizado la utilización de recursos sanitarios según el tipo de parto entre 2014 y 2016 en Catalunya, y ha detectado un mayor uso de antidepresivos en las mujeres que han sufrido una cesárea. El porcentaje de mujeres con diagnóstico de depresión tras un parto aumenta, por lo que se ha comprobado, con el grado de instrumentalización del proceso.
Cabe añadir que la violencia obstétrica implica trauma, ya sea en forma de Trastorno de Estrés Postraumático después del Parto o como vivencia de Parto traumático. Entre otros, el meta análisis realizado en 2010 por un grupo de matronas e investigadoras sobre las percepciones y experiencias de las mujeres con partos traumáticos mostró como frecuentemente el trauma de las mujeres es el resultado de las acciones (u omisiones) de las matronas, médic@s y enfermeras (Elmir, Schmied, Wilkes, & Jackson, 2010)
Es indiscutible además, que el desarrollo de la criatura es un proceso interactivo entre variables del bebé y variables de su entorno, muy especialmente las de su madre. Por tanto, si hay algo que afecta a alguna de las dos partes de la diada también va a involucrar a la otra. Una psicopatología en la mamá, como por ejemplo, depresión posparto, trauma después del parto, dificultades psicológicas, etc. puede dificultar el establecimiento del vínculo, tan necesario para la salud como explica Gerhardt: “Favorecer el vínculo entre madre y bebé es: la forma más económica (y menos dolorosa) para promover la salud mental y prevenir tratamientos en la edad adulta… es de una simplicidad asombrosa.” (2004)
El sistema sanitario debería, por tanto, garantizar una atención que entiende la fisiología y la atención, no solo al parto sino a la mujer, que se interesa a la vez del embarazo, del parto, de la criatura y del posparto como continuum, y no como hechos aislados conectados entre sí. Así lo recoge también la “Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.”, documento que explica el enfoque de la salud sexual y reproductiva desde una perspectiva de género, y con un planteamiento global, y la “Estrategia de Atención al Parto Normal” que tiene como objetivo mejorar la atención al parto normal, mejorando la calidad y calidez asistencial, eliminando las prácticas innecesarias y perjudiciales a la luz de la evidencia científica, ambas del Ministerio de Sanidad y Consumo. Realizar una atención perinatal en el sistema sanitario desde una mirada de prevención y promoción de la salud integral, está totalmente apoyada por la evidencia científica y las sociedades profesionales. Sabemos profesionalmente cómo es una atención perinatal de calidad, sin embargo seguimos escuchando en nuestro día a día, en consulta, en el centro de salud, en el hospital, en el parque o en los medios de comunicación ensañados con algún caso que implique “carnaza”(por cierto, mi agradecimiento a la FAME por este comunicado) como se vulneran estos principios, los derechos humanos en el parto/nacimiento y los derechos sanitarios de las mujeres, dañando a madres, bebés y familias en pos del “paternalismo”. La ausencia de profesionales de salud mental perinatal en la atención sanitaria a la maternidad daña a las madres y a sus familias. Todo esto nos recuerda lo necesario que es seguir trabajando para sensibilizar, informar y formar a profesionales de la salud no sólo en psicología perinatal, sino también en la atención obstétrica basada en la evidencia y con perspectiva de género.
Noticias del verano en la Asociación Española de Psicología Perinatal
El verano ha sido muy productivo para la Asociación Española de Psicología Perinatal. A pesar del calor y las ganas de descansar, fuimos una parte de la asociación por segunda vez a las Jornadas organizadas en Catoira, Pontevedra, allí a llevar a cabo el curso de verano “El Apego desde la infancia a la adolescencia, prevención de salud mental”. También en Julio, terminó la segunda edición del curso universitario en colaboración con la Fundación Rovira i Virgili, también con un cierre muy emotivo y esperanzador. Para mí, es importante destacar el gran potencial humano que emerge de estas formaciones tan necesarias como interesantes.
El curso de verano de Catoira estuvo organizado por la Asociación y apoyado por la Universidad de Vigo y el Concejo de Catoira. Primero de todo agradecer por lo tanto a Jesica nuestra presidenta y máxima organizadora, a la Universidad de Vigo y al Concejo por el trabajo realizado y el apoyo recibido.
En segundo lugar destacar que en este curso universitario hubo una participación de nuestra socia Cristina Silvente como ponente. Y por supuesto agradecer a todas las personas que acudieron, algunas de ellas también componentes de la asociación, y otras que se acercaron por el interés que suscitó la temática del mismo.
Destacar que, a pesar de las fechas y el enclave (porque Catoira es precioso pero no es céntrico), fue todo un éxito, ya que se inscribieron 54 personas, lo que es todo un logro. El público era muy variado, acudieron psicólogas, enfermeras, matronas, educadoras sociales, biólogas, maestros…Las jornadas tenían un hilo conductor del que cada ponente fue exponiendo ponencias maravillosas, y muy, muy interesantes.
La presentación y apertura del curso fue a cargo del Alcalde de Catoira Alberto García y Manuel Isorna Profesor asociado de la Universidad de Vigo.
El curso, con una duración de 30 horas, se realizó en sólo 3 días. La primera ponencia del curso la hizo nuestra socia y fundadora Cristina Silvente, introduciendo el tema del Apego, y con este comienzo tan interesante, pasamos a visionar la película “La adopción”, de la cineasta (y también psicóloga) Argentina Daniela Fejerman. La película, que tiene mucho contenido autobiográfico, nos impresionó a todas las personas allí presentes por la realidad, crudeza, y valentía con que expone sobre como son los procesos de adopción en los países del Este. La película nos muestra cómo llega una pareja ilusionada, y en el proceso se desmorona, emergiendo muchas dudas, dilemas, y no desvelo más para que veáis la película, porque es muy recomendable.
Nuestra presidenta Jessica Rodriguez, con Daniela Fejerman.
Tras la película, tuvimos una mesa de debate con la directora de la película en la que participamos Jessica Rodriguez, Patricia Roncallo y yo. Fue breve pero interesante intercambiar nuestras opiniones tras la película, que no nos dejó indiferentes a ninguna de las personas allí presentes.
Por la tarde, tuvimos a Natalia Seijo, psicóloga especialista en trastornos de alimentación, que nos hizo entender con mucho dinamismo las relaciones entre los estilos de apego, y los trastornos de alimentación en la adolescencia y adultez.
El segundo día fue entero para la ponencia de Elena Fernández, Psicóloga especialista en adopciones, y trauma infantil. Fue una jornada muy larga para ella, pero puedo asegurar que las personas que asistieron disfrutaron muchísimo de su ponencia. Su ponencia giro en torno a …
El último día por la mañana tuvimos a Rosa, Bióloga, madre de dos niños adoptados, y Rosa nos explicó el funcionamiento del cerebro ante el trauma, y las consecuencias de la negligencia por falta de cuidados maternales, y el trauma de apego, y su posible relación con el posterior diagnóstico de estos chicos como psicóticos, TDAH, etc…
Por la tarde, nuestra Socia Cristina Silvente, habló de Trauma de apego, y se encargó del cierre del curso.
La satisfacción del curso por parte de los asistentes ha sido muy positiva, por lo que esperamos que podamos repetir la experiencia en el futuro.
Nací antes de tiempo y necesito amor
Cuando vivimos el embarazo pensamos que todo saldrá según lo esperado. Salvo que se presente algún tipo de complicación o sea un embarazo de riesgo, pocas veces imaginamos que el parto se adelante y no llegue a término. Este es el caso de los bebés prematuros.
Los datos actuales indican, según la OMS, que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación) y la cifra sigue en aumento.
Es evidente la inmadurez física y neurológica de los bebés prematuros, por lo que durante muchos años, el tratamiento se basaba en la medicalización exclusiva. Sin embargo, a partir de la década de los 80 se empezó a cambiar el concepto de cuidado de estos niños, faltaba una pieza en el puzle, ¿qué otra cosa necesita un ser humano para sobrevivir? AMOR.
El amor, entendido como vínculo afectivo, se expresa en los bebés a través de la comunicación y el contacto. Sin embargo, los bebés prematuros muestran una capacidad más limitada para expresarse, su inmadurez neurológica supone un obstáculo para mostrar conductas relacionadas con sus necesidades, es por esto que el desarrollo del apego puede resultar afectado. Cuando somos bebés disponemos de herramientas como el llanto, los comportamientos de búsqueda, el balbuceo, etc., que nos permiten comunicarnos con nuestros cuidadores. Las consecuencias de esta dificultad pueden verse durante los tres primeros años de vida, en los que el/la niño/a puede presentar dificultades en su comportamiento o alteraciones en su estado de ánimo, algo que influirá notablemente en el resto de su vida.
Por otra parte para los padres el nacimiento antes de tiempo de su bebé puede ser un evento muy estresante. Encontrarse en un entorno hospitalario, las propias características del bebé y el hecho de irrumpir antes de lo esperado, produce en muchos padres cierta desestabilización. Pueden sentirse menos competentes como padres o incluso necesitar más tiempo para captar y comprender las señales que el bebé emite sobre sus necesidades. A eso le podemos añadir las separaciones continuas, que pueden ser vividas con angustia y el trabajo que han de hacer los padres para poder transformar la percepción según pasa el tiempo y se avecina el alta hospitalaria de un bebé frágil a ser simplemente su bebé.
El vínculo de apego es la relación que se construye entre los bebés y sus padres y la capacidad de éstos para responder de forma sensible y adecuada a las demandas de protección y afecto de su bebé. Tal respuesta favorece ese lazo afectivo que les unirá de por vida, pero ¿qué ocurre con esa relación cuando el bebé permanece en el hospital durante horas, días o meses? En el caso de los bebés prematuros, esta relación afectiva se desarrolla en circunstancias muy particulares. Por un lado, sus características biológicas hacen que requieran tratamientos médicos para garantizar su supervivencia y, por otro, que reciba atención por parte de otras personas que no son sus padres, como es el personal sanitario, relacionándose con múltiples personas en lugar de exclusivamente con sus padres; y por último, no siempre es posible el contacto físico con su familia, incluso desde el nacimiento.
Los primeros días de vida de los bebés prematuros son muy diferentes a los de otros/as niños/as, éstos deben ser atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) para ofrecerle unas condiciones óptimas para su desarrollo, al mismo tiempo que se intentan paliar carencias afectivas que pueden surgir en un entorno tan hostil e hiper-tecnificado. Con el fin de conseguir la reestructuración del vínculo mamá/papá-bebé, la mayoría de hospitales españoles están realizando un gran esfuerzo para conseguir la entrada de las familias durante las 24 horas y se están poniendo en práctica, como alternativa a los cuidados en incubadora, el Método Madre Canguro (MMC), que permite el contacto piel con piel del bebé prematuro con su madre (también puede participar el padre como apoyo de ésta). Las principales características de este método, según la OMS son:
- Contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado entre la madre y bebé.
- Lactancia materna exclusiva (en el caso ideal).
- Se inicia en el hospital y puede continuarse en el hogar.
- Los bebés pequeños pueden recibir el alta en un plazo breve.
- Las madres que se encuentran en su hogar precisan de apoyo y seguimiento adecuado.
- Se trata de un método amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de pediatría ocupada por bebés prematuros.
Por tanto, el Método Madre Canguro es una estrategia que actúa beneficiosamente en el establecimiento del vínculo en la díada mamá/papá-bebé, al mismo tiempo que favorece el desarrollo físico y neurológico del niño. La madre experimenta una mayor competencia para cuidar y criar al bebé y el padre se convierte en parte activa en el cuidado de éste, lo que influirá en la autoestima de ambos progenitores y en la recuperación más temprana del prematuro.
Para concluir, sabemos que no hay mejor sitio para crecer que el útero materno, pero cuando antes de las 37 semanas de gestación el bebé se presenta, su prematuridad obliga a la separación antinatural entre el recién nacido y sus padres tras el parto, lo que puede provocar importantes efectos tanto a corto como a largo plazo para ambos. Es por ello que debe darse importancia a las interacciones tempranas entre el niño/a y sus padres, encargados de proveerle cuidado y protección, puesto que son el núcleo desde el que se generará gran parte de las competencias psicológicas a lo largo de su vida.
El amor cuida y fortalece, por eso desde este blog queremos agradecer los esfuerzos realizados por los padres y el personal sanitario que trabaja en las UCIN españolas, por hacer que estos niños/as crezcan y se desarrollen tanto a nivel físico como emocional. Igualmente queremos agradecer la tarea de todos los compañeros psicólogos perinatales que, con sus estudios, facilitan el conocimiento del desarrollo emocional y afectivo de estos niños y apoyan a los padres en estos delicados momentos.
Gracias por vuestra dedicación.
El presente artículo parte de un trabajo original realizado por Silvia Orenes: Desarrollo del apego en bebés prematuros y sus familias.
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Equipo blog: Silvia Orenes, Silvia de la Rosa y Raquel Huéscar
Allan Schore
El Dr. Allan Schore trabaja en la facultad clínica del Departamento de Psiquiatría y Ciencias Bio-conductuales de la Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA y en el Centro de Cultura, Cerebro y Desarrollo de la UCLA. Es autor de cuatro libros fundamentalesAffect Regulation and the Origin of the Self, Affect Dysregulation and Disorders of the Self, Affect Regulation and the Repair of the Self, and The Science of the Art of Psychotherapy,, así como numerosos artículos y capítulos de otros libros . Su teoría de la regulación, fundamentada en la neurociencia evolutiva y el psicoanálisis del desarrollo, se centra en el origen, la psicopatogenia y el tratamiento psicoterapéutico de la primera formación del yo implícito subjetivo.
Sus contribuciones aparecen en múltiples disciplinas, incluyendo neurociencia evolutiva, psiquiatría, psicoanálisis, psicología del desarrollo, teoría del apego, estudios de trauma, biología del comportamiento, psicología clínica y trabajo social clínico. Su innovadora integración de la neurociencia con la teoría del apego ha llevado a su descripción como «el Bowlby americano», con el desarrollo emocional como «la autoridad principal del mundo sobre cómo nuestro hemisferio derecho regula la emoción y procesa nuestro sentido del yo» y con el psicoanálisis como «el El principal experto mundial en neuropsicoanálisis «.
La Asociación Psicoanalítica Americana ha descrito al Dr. Schore como «una figura monumental en los estudios psicoanalíticos y neuropsicoanalíticos»
Para nosotras es todo un honor que el Dr. Shore haya querido formar parte como Miembro honorífico de nuestra Asociación.